Согласие на обработку персональных данных

Я, заполняя форму обратной связи на сайте https://цивз.рф, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, даю согласие Обществу с ограниченной ответственностью «Центр инновационного восстановления здоровья» (ООО «ЦИВЗ», ИНН 2540270005, юридический адрес: Стрелковая улица, 27а, Ленинский район, Владивосток, 690034) на обработку следующих моих персональных данных:
- имя;
- номер телефона;
- адрес электронной почты;
- диагноз (если указан мной добровольно в тексте сообщения).
Цель обработки: предоставление консультации по услугам реабилитации, предварительная запись, заключение и исполнение договора на оказание реабилитационных услуг.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение, а также передача третьим лицам только в случаях, прямо предусмотренных законодательством РФ.
Согласие действует с момента отправки формы до момента его отзыва. Я уведомлен(а), что могу отозвать свое согласие путем направления письменного заявления по почтовому адресу: Стрелковая улица, 27а, Ленинский район, Владивосток, 690034 или на электронную почту: my@civz.ru.
Факт отправки формы подтверждает мое ознакомление с Политикой конфиденциальности и настоящее Согласие.